Gemäß Anhang I Nummer 4.3.2 der Gefahrstoffverordnung zeigen wir Tätigkeiten mit Gas Sterilisatoren an den unten näher bezeichneten Standorten an.
| Absender*) | *) Anschrift und Telefonnummer des Erlaubnisscheininhabers) |
| Ort der Anwendung: | (Betreiber des Gas-Sterilisators, soweit abweichend vom Absender) |
| Wirkgas Ethylenoxid | Wirkgas Formaldehyd | ||
| eingesetzte Wirkgaskonzentration | Niedrigtemperatur – Dampf – Sterilisation | ||
| Kammervolumen weniger als 1 m³ | Kammervolumen weniger als 1 m³ | ||
| Kammervolumen gleich oder größer 1 m³ | Kammervolumen gleich oder größer 1 m³ | ||
| Industrielle Gassterilisation | Wirkstofflösung gleich oder kleiner 3 Gew.% | ||
| Lohnsterilisation | Wirkstofflösung größer 3 Gew.% | ||
| Aufbereitung von Medizinprodukten | Aufbereitung von Medizinprodukten | ||
| Sterilisationsleiter (verantwortliche Person) | Sachkundige Person/ stellv. Gassterilisationsleiter | |||||||
| Name, Vorname | ||||||||
| Anschrift | ||||||||
| Befähigungsschein |
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| Erreichbarkeit/Telefon*) |
*) während der gesamten Dauer der Gassterilisation
| (Ort, den) | ||
| Unterschrift Erlaubnisscheininhaber | Unterschrift verantwortlicher Sterilisationsleiter |