Muster für den Antrag auf Erteilung eines Befähigungsscheines nach § 18 Abs. 2 Druckluftverordnung
Antrag auf Erteilung eines Befähigungsscheines
nach § 18 Abs. 2 der Druckluftverordnung zur Ausübung der Tätigkeit als Fachkundiger im Sinne des § 18 Abs. 1 Nr. 1 der Druckluftverordnung.
1. |
Angaben zur Person: |
Familienname: ......................................................................................... |
|
Vorname: ................................................................................................... |
|
Geboren am ................................ in ................................................................... |
|
Beruf: ......................................................................................................... |
|
Anschrift: ................................................................................................... |
|
Berufliche Ausbildung ........................................................................................ |
|
2. |
Nachweis über Zeiten praktischer Erfahrung in Druckluft : |
|
|
2.1 |
............................................................................................................................. |
2.2 |
............................................................................................................................. |
2.3 |
............................................................................................................................. |
2.4 |
............................................................................................................................. |
2.5 |
............................................................................................................................. |
Hinweis:
Der Befähigungsschein ist nur in Zusammenhang mit dem Nachweis der gesundheitlichen Eignung
gemäß § 10 DruckLV gültig.
....................................................... | ........................................................ |
(Ort und Datum) | (Unterschrift des Antragstellers) |
Anlage: Tätigkeitsnachweise